폐 농양 폐염증 원인 및 증상 감염 및 치료 정보 공유

건강한 삶을 리뷰하는 Heeee 2024.09.18 조회수

폐농양은 폐 조직의 액상성 괴사의 일종으로 미생물 감염으로 인한 괴사성 파편이나 체액이 포함된 공동(2cm 이상)이 형성되는 것입니다. 의식이 변화되는 동안 발생할 수 있는 흡인에 의해 발생할 수 있으며 일반적으로 고름으로 가득 찬 구멍을 유발합니다. 더욱이, 알코올 중독은 폐 농양이 생기기 쉬운 가장 흔한 상태입니다.

폐농양은 기존 폐 실질 돌기에 의해 발생하는 경우 원발성(60%)으로 간주되며, 혈관 색전과 같은 다른 과정을 복잡하게 하거나 폐외농양이 폐로 파열된 후 발생하는 경우 이차성이라고 합니다. 컴퓨터 단층 촬영(CT), 흉부 스캔, 흉부 초음파와 같이 흉부 내부의 물질을 식별할 수 있는 여러 가지 영상 기술이 있습니다.

혼합 세균총을 포괄하는 광범위한 항생제가 치료의 핵심입니다. 폐 물리 치료와 자세 배액도 중요합니다. 선택적 환자에서는 배액 또는 폐 절제술을 위한 수술적 절차가 필요합니다.

폐 농양의 임상 징후와 치료법은 히포크라테스에 의해 처음으로 설명되었습니다. 항생제가 개발되기 전에는 폐농양이 있는 환자의 1/3이 사망하고, 나머지 3분의 1은 완전히 회복되며, 나머지는 만성 폐농양, 흉막 농증 또는 기관지 확장증과 같은 후유증으로 생존합니다. 당시에는 수술이 유일하게 효과적인 치료법으로 여겨졌으며, 오늘날에는 대부분의 환자가 항생제 치료만으로 완전히 회복됩니다.

100년 전에는 폐농양으로 인한 사망률이 환자의 약 75%였습니다. 폐농양의 개방 배액술은 사망률을 20-35% 감소시켰고, 항생제 요법을 받은 경우 사망률은 약 8.7% 감소했습니다. 동시에 구강 및 치과 위생의 발전은 폐 농양의 발병률을 감소시켰습니다. 오늘날 구강에서의 흡인은 폐 농양의 주요 원인으로 간주되며 구강 및 치과 위생이 좋지 않습니다.

항생제가 등장하기 전 시대에는 폐농양이 한 종류의 박테리아에 의해 발생했지만, 오늘날에는 거의 모든 경우에 다생물 세균총에 의해 발생합니다.

폐농양은 급성(6주 미만)과 만성(6주 이상)으로 나눌 수 있습니다. 구인두 분비물의 흡인(치과/치주 감염, 주위 비강염, 의식 장애, 부종 장애, 위-식도 역류 질환, 잦은 구토, 괴사성 폐렴 또는 면역력이 저하된 환자)의 결과로 원발성이라고 할 수 있습니다.

이차성 폐농양은 기관지 폐쇄(종양, 이물질 또는 림프절 비대)에서 발생했으며, 폐 질환(기관지 확장증, 수포성 폐기종, 낭포성 섬유증, 감염된 폐경색, 폐 타박상)이 공존한 후 폐외 부위-혈액원성(복부 패혈증, 감염성 심내막염, 감염된 캐뉼라 또는 중심 정맥 카테터, 패혈성 혈전 색전증) 또는 직접 전이(기관지-식도 누공, 횡격막 농양)에 의해 전이되었습니다.

전파 방식에 따라 폐농양은 기관지(흡인, 흡입) 및 다른 감염 부위로부터의 혈액 전파일 수 있습니다.

폐 농양의 구분

기간에 따라

급성(6주 미만)
만성(6주 이상)

폐농양의 원인은 무엇인가요?

고령, 치과/치주위 감염, 알코올 중독, 약물 남용, 당뇨병, 혼수 상태, 인공 환기, 경련, 구근 기능을 동반한 신경근 장애, 영양 실조, 코르티코스테로이드 요법, 세포증식 억제제 또는 면역억제제 치료, 정신 지체, 위-식도 역류 질환, 기관지 폐쇄, 기침 불능, 패혈증.

혐기성 세균은 수십 년 동안 폐농양에서 가장 우세한 유형의 세균으로 연쇄상구균 종 과 함께 존재해 왔습니다. 지난 10년 동안 특히 대만에서 폐농양에서 가장 고립된 유형의 박테리아는 폐렴 간극이었으므로 이러한 유형의 박테리아에 대한 특정 항생제 요법을 받는 것이 매우 중요합니다. 황색포도상구균은 소아에서 폐농양의 가장 흔한 고립 병인학적 병원체입니다.

폐농양의 흔한 부위로 폐의 예측 부위는 우측 하엽의 정점 분절, 때로는 좌측 폐, 그 다음에는 우측 상엽 후방의 외측 부분(겨드랑이 하부 분절, 구토 및 엎드린 자세에서 흡인되는 경우 중엽)으로 나타났으며, 이는 일반적으로 알코올 중독자에게 해당됩니다. 모든 폐 농양의 75%에서 우측 상엽의 후방 분절 또는 양쪽 폐의 하엽 정점 분절에 위치합니다.

병인학적, 구인두 흡인 후 발생한 농양은 폐의 후방 분절에 국한되며 폐 농양의 혈액학적 파종에 대한 패턴은 없습니다.

처음에는 흡인 분비가 기관지의 말단 부분에 국한되어 국소 폐렴을 유발합니다. 다음 24시간에서 48시간(h)에 괴사성 파편이 있는 더 넓은 염증 부위가 발생합니다. 호중구성 과립구의 침습성 세균 독소, 혈관염, 정맥 혈전증 및 단백질 분해 효소는 위험합니다.

감염성 폐 조직이 내장 흉막에 영향을 미치면 농흉흉 또는 흉막 농흉이 발생합니다. 적절한 항생제 치료와 환자의 면역학적 상태가 양호한 경우, 만성 염증 반응이 진행을 제한합니다. 항생제 치료가 부적절하거나 지연된 경우, 환자의 전반적인 상태가 좋지 않은 경우 패혈증이 발생할 수 있습니다. 기관지와 연결되어 있는 경우 괴사성 찌꺼기가 농양강을 비우고 공기-유체 수준의 방사선학적 징후가 발생합니다.

부작용이 발생할 경우 감염이 폐 조직 주변으로 퍼지고 흉막, 종격동 또는 피부 누공이 발생할 수 있습니다. 만성 농양에서는 괴사성 찌꺼기가 일반적으로 재흡수되고 섬유화 및 석회화가 발생할 수 있습니다.

폐농양 폐 염증 징후 및 증상

폐농양의 초기 징후 및 증상은 폐렴과 구별할 수 없으며 떨림을 동반한 발열, 기침, 식은땀, 호흡 곤란, 체중 감소 및 피로, 흉통, 때로는 빈혈 등이 있습니다. 처음에는 기침이 비생산적이지만 기관지와 결합이 나타나면 위험합니다. 기침은 여전히 생산적이며, 객혈이 뒤따릅니다. 만성 농양이 있는 환자에서는 손가락이 곤봉을 휘두르는 증상이 나타날 수 있습니다.

감별진단에는 결핵과 진균증 검사가 포함되지만, 기체-액체 수준의 방사선학적 징후는 거의 볼 수 없습니다. 폐내 위치 기관지 낭종, 격리 또는 2차 감염 폐기종성 수포와 같은 폐낭성 병변은 구별하기 어려울 수 있지만 병변 및 임상 징후의 국소화는 적절한 진단을 나타낼 수 있습니다. 국소 흉막 축농증은 CT 스캔이나 초음파를 사용하여 구별할 수 있습니다.

편평상피암이나 미세세포암과 같은 기관지암은 일반적으로 감염성 폐농양에 비해 벽이 두껍고 불규칙하게 나타납니다. 발열성, 화농성 객담 및 백혈구 증가증의 부재는 감염성 질환이 아닌 암종을 나타낼 수 있습니다. 공기-유체 수준의 방사선학적 징후는 폐의 hydatid 낭종에서 볼 수 있습니다.

폐농영 폐 염증 치료 및 관리

혐기성 세균이 있는 폐농양에 대한 표준 보존적 요법은 클린다마이신(600mg IV 8시간 투여)으로, 여러 임상 시험에서 반응 속도, 발열 지속 시간 및 부패한 객담이 해결되는 시간 측면에서 페니실린보다 우월함을 보여주었습니다. 일부 유형의 박테로이데스 종과 푸소박테리움 종은 β-락타마아제를 생산할 수 있으므로 페니실린에 내성이 있습니다. 폐농양 형성을 담당하는 혐기성 박테리아의 약 15-20%는 페니실린에만 내성이 있으므로 대안은 페니실린과 클라불라네이트의 조합 또는 페니실린과 메트로니다졸의 조합입니다.

폐 농양의 방사선학적 소견에 대한 항생제 치료의 효과.

기관지 내시경 검사는 폐 농양의 진단 및 치료를 위한 알고리즘의 필수적인 부분이어야 합니다. 일반적인 지원 조치에는 고칼로리 식단, 수분 및 전해질 교정, 자세 배액을 통한 호흡 재활이 포함됩니다. 배액 절차에는 기도를 통한 배액을 증가시키기 위한 타악기 및 위치 지정이 포함됩니다. 폐농양은 기도로 자발적으로 파열되어 감염을 제거하는 데 도움이 되지만 감염이 폐의 다른 부분으로 퍼질 수도 있습니다.

직경이 6cm 이상인 농양이나 적절한 치료로 증상이 12주 이상 지속되는 경우 보존적 치유만 가능할 가능성은 거의 없으며 일반적인 상태가 허락하는 경우 수술적 치료를 고려해야 합니다. 수술 방법은 흉관 배액 또는 주변 조직을 이용한 폐 농양의 외과적 절제술입니다.

폐 농양의 내시경 배액술은 흉관 배액술의 대안으로 설명되며 레이저를 사용하여 기관지 내시경 검사 중에 수행됩니다. 전신 상태가 좋지 않은 환자, 응고 장애, 폐의 중심 위치에 있는 농양에 권장되었습니다. 이러한 기술의 가능한 합병증 중 하나는 폐의 다른 부분에 괴사성 찌꺼기가 유출되는 것입니다

피부 경흉관 배액술은 국소 마취에서 외과 수술을 쉽게 할 수 있으며, 요즘에는 초음파 또는 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔 제어를 수행하는 것이 권장됩니다. 첫 번째는 1938 년에 결핵 폐강 치료를 위해 설명되었습니다. 나중에 항생제 시대 이전에 폐 농양의 관리에 일상적으로 사용되었으며 선택의 치료법이되었습니다. 항생제 치료 실패 후 약 11-21%의 환자에서 폐농양의 피부 흉관 배액이 나타납니다=

폐농양의 최종 치료법인 흉관 배액술은 환자의 약 84%에서 나타나며, 배액 합병증 발생률은 약 16%, 사망률은 약 4%입니다. 튜브 배액의 합병증은 유출, 괴사성 찌꺼기 및 흉막의 감염, 농흉 형성, 농흉종 또는 기관지 흉막 누공 또는 출혈입니다.

피부 경흉관당 폐 농양의 배액은 초음파 제어의 유무에 관계없이 국소 마취로 수행됩니다. 투관침을 이용한 흉관 배액술는 매우 효과적인 수술 방법이지만, 셀딩거 기법(그림 9)는 합병증이 적기 때문에 권장됩니다. 투관침을 이용한 흉관 배액은 흉부 외과 의사에게 권장되며, 특히 시술 중 투관침이 폐 조직을 통과하는 경우 권장됩니다.

흉막 공간 제거의 경우 폐 농양의 말초 국소화와 함께 폐근절개술 또는 해면절개술-농양의 개방 배액술(Monaldi 절차)을 수행할 수 있지만 침습성으로 인해 거의 수행되지 않습니다.

폐농양의 외과적 절제술은 약 10%의 환자가 선택하는 치료법입니다. 폐농양의 외과적 절제에 대한 적응증은 급성과 만성으로 나눌 수 있습니다.

급성 적응증은 객혈, 장기간의 패혈증 및 발열, 기관지 흉막 누공, 농흉/농흉을 동반한 흉막강 내 농양 파열입니다.

6주 이상 성공적으로 치료되지 않은 폐농양, 암이 의심되는 경우, 6cm 이상의 충치, 항생제에도 불구하고 백혈구 증가증.

폐엽 절제술은 농양의 큰 또는 중앙 위치에 대해 선택되는 절제술입니다. 비정형 절제 또는 분절 절제술은 완전한 농양을 제거할 수 있고 필요한 경우 괴사성 폐렴이 있는 주변 폐 조직을 제거할 수 있는 경우 만족스러운 절차입니다.

수술적 치료의 결과는 대부분 환자의 전반적인 상태와 면역력에 달려 있습니다. 노인 환자, 영양실조 및 알코올 중독은 예후가 좋지 않은 요인입니다. 외과적 절제 후 사망률은 약 11-28%입니다.

비디오 보조 흉강경 검사와 같은 최소 침습적 수술 절차는 흉막 유착 및 섬유소낭을 사용하지 않고 폐 농양의 말초 국소화를 위해 선택되는 방법입니다. 이 수술 절차의 결과는 만족스럽지만 이 중재는 전신 마취, 이중 내강 기관내관 또는 이산화탄소가 주입된 단일 내강 기관내관이 필요합니다. 가능한 합병증 중 하나는 흉막강에 괴사성 찌꺼기가 유출되는 것입니다.

폐농양 치료에서 전체 사망률은 약 2.0-38.2%(이며, 환자 연령, 영양실조, 동반 질환, 면역, 적절하고 시기적절한 항생제 및 지지 요법이 중요한 역할을 합니다.