새끼손가락 휨 측만지증 원인 및 증상 손가락 휘었을때 각종 학문적 견해
측만지증은 원위부에 있는 손가락의 선천적 만곡으로 정의됩니다. 각도 편차가 10도 미만인 곡률은 정상적인 생리학적 변형으로 볼 수 있습니다. 측만지증은 영향을 받는 손가락의 관상 각도가 10도보다 클 때 정의됩니다. 곡률은 하나 이상의 지골의 비정상적인 사다리꼴 또는 삼각형 모양으로 인해 발생하며, 이는 관련 지절간 관절의 정렬 불량으로 이어집니다. 이 비정상적인 모양은 손가락의 정상적인 세로 축에서 벗어난 방향으로 비대칭 세로 성장을 일으켜 손가락의 눈에 띄는 곡률을 초래합니다.
새끼손가락 휨, 측만지증의 병인학
측만지증은 증후군, 가족성 및 산발적 형태로 발생할 수 있습니다. 이 형질은 상염색체 우성 유전을 표현하며 가장 일반적으로 작은 손가락의 중간 지골과 관련이 있습니다. 여러 연구에서 검지와 엄지의 근위 지골의 침범을 문서화했습니다. 곡률은 하나 이상의 지골의 비정상적인 사다리꼴 또는 삼각형 모양으로 인해 발생하며, 이는 관련 지절간 관절의 정렬 불량으로 이어집니다. 이 비정상적인 모양은 손가락의 정상적인 세로 축에서 벗어난 방향으로 비대칭 세로 성장을 일으켜 손가락의 눈에 띄는 곡률을 초래합니다.
측만지증의 발병률은 알려져 있지 않습니다. 그러나 발생율은 1%에서 19.5% 사이로 보고되었습니다. 양측성으로 볼 수 있으며 남성이 이 특성을 표현할 가능성이 더 높은 것으로 밝혀졌습니다. 루빈스타인-타이비 증후군(Rubinstein-Taybi syndrome), 세나니-렌츠 증후군(Cenani-Lenz syndactyly), 클라인펠터 증후군(Klinefelter syndrome), 터너 증후군(Turner syndrome), 판코니 빈혈증(Fanconi anemia)을 포함한 여러 증후군 기형과 관련이 있으며, 다운 증후군이 있는 아동의 최대 25%에서 발견됩니다. 측만지증은 신생아에 존재합니다. 그러나 그것의 표현은 일반적으로 종방향 성장이 발생함에 따라 기형이 더 눈에 띄게 됨에 따라 후기 아동기에 발생합니다. 일반적으로 손가락의 비정상적인 모양으로 인해 치료를 위해 내원합니다. 그러나 기형은 영향을 받은 손가락의 보상적 외전으로 인해 기능 장애를 거의 일으키지 않으며, 이는 곡률이 전체 손가락 굴곡을 방해하는 것을 방지합니다.
Pathophysiology(병태생리학)
지골의 종방향 성장은 지골의 근위 부분에서의 epiphyseal 성장에서 비롯됩니다. epiphyseal plate의 비정상적인 구성은 측만지증에서 볼 수 있는 곡률을 초래합니다. 측만지증에서, C 자형 physis가 존재하며 지골의 한쪽에서 불완전하거나 제한된 종방향 성장을 초래합니다. 초기에 완전한 physeal 플레이트 골화의 경우 종방향 성장이 불가능하며 고전적인 델타 지골이 생성됩니다. 기형의 심각성은 다양할 수 있으며 분류 시스템이 설명되어 있습니다. 후천적으로 발생하는 측만지증 사례는 epiphyseal plate에 외상성 손상을 입은 후에 볼 수 있습니다. 염증성 및 전염성 관절염의 사례도 종방향 성장 장애를 유발할 수 있습니다.
측만지증의 이력
병력 및 신체 검사는 요골/척골 평면에서 영향을 받는 손가락의 곡률을 밝힐 것입니다. 변형이 손의 요골 숫자에 영향을 미치는지 또는 변형으로 인해 핀치 기능이 손상되었는지 확인하는 것이 중요합니다. 운동 범위 검사를 문서화해야 하며, 기형이 선천성인지 외상 후인지, 안정적인지 진행성인지를 반영해야 합니다.
새끼손가락 휨 진단
일반 방사선 사진은 측만지증의 진단에 도움이 될 수 있습니다. 요골 또는 척골 곡률이 나타나며 짧아진 중간 지골이 자주 보이며, 이는 일반적으로 척골 쪽보다 요골 쪽이 더 짧습니다. C자형 physis 또는 delta phalanx는 일반 방사선 사진에도 존재할 수 있습니다. 혹 산전 초음파에서 음핵을 확인할 수 있습니다.
손가락 휘었을때 치료 및 관리
대부분의 경우는 관찰을 통해 보존적으로 치료할 수 있습니다. 영향을 받는 손가락의 부목은 효과가 없는 것으로 밝혀졌으며 권장되지 않습니다. 고립된 음핵의 대부분의 표현은 미용적/미용적 문제로 인한 것이며 기능적 문제는 거의 발생하지 않습니다. 수술은 미용 교정을 위한 것이며, 영향을 받은 손가락의 흉터와 뻣뻣함을 포함한 외과적 개입과 관련된 합병증으로 인해 권장되지 않습니다. 외과적 개입은 각도 조절과 단축을 동반한 심한 음핵에 대해 예약되어 있으며, 주로 엄지 손가락 또는 요골 손가락의 침범이 있을 때 발생하며, 심한 기형은 꼬집음과 잡기를 방해할 수 있습니다.
요골 자릿수 또는 한계 핀치와 관련된 심각한 기형의 경우 여러 가지 다른 수술 치료 옵션이 있습니다. 교정 절골술은 음핵을 교정하기 위한 주요 외과적 치료이며, 가능하면 골격 성숙에 도달할 때까지 유보해야 합니다.
옵션에는 개폐 쐐기 절골술, 역 쐐기 절골술, 골단 브래킷 절제술 및 지방 이식이 포함됩니다. 개복 쐐기 절골술은 뼈 이식이 필요하며 길이를 보존하거나 길이를 늘릴 수 있는 옵션을 허용합니다. 그러나 이를 위해서는 골격적으로 미성숙한 환자에서 제한될 수 있는 기증자 부위가 필요합니다.
폐쇄 쐐기 절골술은 단순성으로 인해 매력적인 옵션입니다. 그러나 일반적으로 어느 정도의 단축이 발생하며, 이는 초기 단축 정도가 상당한 경우 중요할 수 있습니다. 역 쐐기 절골술은 골격적으로 미성숙한 손에 수행될 때 기술적으로 어려운 절차이며 영향을 받는 손가락의 양쪽에 접근해야 합니다. 교정 절골술의 모든 경우, 손가락이 길어지거나 줄어들면서 발생하는 연조직 결손을 해결해야 합니다.
오목한 쪽의 연조직 결손은 일반적으로 “Z”-성형술로 치료할 수 있습니다. 더 심각한 연조직 결손에서는 적절한 연조직 커버리지를 얻기 위해 회전 또는 전진 플랩이 필요할 수 있습니다.
성장판이 열린 환자에서는 “Vicker’s physiolysis”라고 하는 골단 브래킷 절제술과 지방 이식을 대체 치료 옵션으로 사용할 수 있습니다. 이 교정 방법은 영향을 받은 손가락의 짧은 쪽에 있는 연골 또는 골성 브라켓을 절제하고 생성된 “데드 스페이스”에 지방 조직을 삽입하는 것을 포함합니다. Vicker의 물리 용해 결과는 절골술과 비교할 때 초기 기형이 55도 미만인 환자에게 효과적이며 절골술 단독과 비교할 때 재수술이 적은 것으로 나타났습니다.
감별진단(Differential Diagnosis)
감별 진단에는 외상성 physeal 손상, 종양, 감염 및 골수염이 포함됩니다. 측만지증은 Rubinstein-Taybi 증후군, Cenani-Lenz syndactyly를 포함한 여러 다른 의학적 증후군과 연관될 수 있으며 다운 증후군이 있는 어린이의 최대 25%에서 존재할 수 있습니다.
예후
외과적 개입 후 예상되는 결과에는 기형 교정이 포함됩니다.
합병증
기형의 외과적 교정 후 합병증으로는 뻣뻣함, 기형의 과다 및 과소 교정, 피실 정지, 피부 결손 및 감염이 있습니다
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