박리성 골연골염
박리성 골연골염는 관절에 혈액이 부족해 안에 있는 뼈가 부드러워지면서 관절(한 뼈의 끝과 다른 뼈의 끝이 만나는 곳)에 발생하는 질환입니다. 통증, 부종, 경직 등의 증상이 나타납니다. 진단 및 치료등 여러 정보에 대해서 다뤄보겠습니다.
박리성 골연골염이란 무엇인가요?
관절에 혈액이 부족해 안에 있는 뼈가 부드러워지면서 관절(한 뼈의 끝과 다른 뼈의 끝이 만나는 곳)에 발생하는 질환입니다. 그 결과 뼈의 작은 조각이 죽고 더 큰 뼈에서 분리됩니다. 이 뼈 조각은 뼈를 덮고 보호하는 연골과 함께 갈라지고 끊어질 수 있습니다.
느슨해진 뼈와 연골이 제자리에 남아 있거나 관절 부위로 이동하여 관절이 불안정해질 수 있습니다. 이 상태는 뼈와 연골이 분리되는 병변을 남깁니다. 전체 과정은 수개월 또는 수년이 걸릴 수 있으며 증상이 나타나기까지 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다.
일반적으로 슬관절(대퇴골) 끝, 발목 및 팔꿈치의 무릎에 영향을 미칩니다. 이 질환은 어깨와 엉덩이를 포함한 다른 관절에서도 발생할 수 있습니다.
보통 한 관절에서만 발생합니다. 하나의 관절에 하나의 병변만 생기는 경우, 그 상태는 산발성 박리성 골연골염으로 알려져 있습니다.
박리성 골연골염이 걸리기 쉬운 경우
10세에서 20세 사이의 소아 및 청소년에게 가장 많이 발생하며, 특히 어린 운동선수나 신체적으로 활동적인 사람들에게 많이 발생합니다. 그러나 모든 연령대의 사람들이 이 병에 걸릴 수 있습니다.
드물게, 하나 이상의 관절에서 나타나며, 이런 유형의 골연골염을 가진 사람들은 보통 키가 작고 어린 나이에 골관절염(뼈와 관절 연골의 분해)이 발생하는 경향이 있습니다.
박리성 골연골염의 원인은 무엇인가요?
산발성 박리성 골연골염의 원인은 대부분 알려져 있지 않습니다. 한 가지 가능한 설명은 시간이 지남에 따라 관절에 가해지는 반복적인 외상이나 스트레스가 (예를 들어, 스포츠를 함으로써) 그 병으로 이어질 수 있다는 것입니다.
연골 형성 단백질의 근원인 ACAN 유전자에 유전적인 돌연변이(변화)가 일어나 발생합니다. 돌연변이 때문에 단백질이 연골을 제대로 쌓을 수 없기 때문에 연골이 약해지고 조직이 흐트러집니다. 하지만 연골이 약하고 흐트러져 어떻게 뼈가 분리되고 병변이 생기는지는 불확실합니다.
박리성 골연골염의 증상은 무엇인가요?
분리된 뼈와 연골이 더 큰 뼈에 가까이 있으면 증상이 없을 수 있습니다. 증상이 있는 경우 다음을 포함할 수 있습니다.
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관절의 통증, 쇠약 및/또는 부종, 신체적 또는 운동적 활동 후에 발생합니다.
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관절이 정상적으로 움직이는 거리(팔이나 다리를 완전히 펴지 못하는 것을 포함하여)의 운동 범위가 줄어듭니다. 분리된 뼈와 연골이 관절 공간으로 표류할 경우 이런 현상이 발생할 가능성이 더 높습니다.
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휴식 후 관절의 강성
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이음매를 한 위치에 고정하거나 고착하는 경우
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관절을 움직일 때 딸깍 소리가 납니다.
골연골염 진단 방법
진단하기 위해 신체 검사를 수행하고 관절의 안정성을 평가할 것입니다. 다음을 포함한 검사를 시행할 수 있습니다.
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뼈를 보여줄 엑스레이는 병변의 위치를 파악하고 크기를 드러냅니다.
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자기공명영상검사(MRI)와 초음파. 이것들은 영향을 받은 연골의 선명한 이미지를 생성할 수 있고, 분리된 뼈와 연골이 관절 공간으로 이동했는지를 보여줄 수 있습니다.
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컴퓨터 단층 촬영(CT) 스캔은 뼈, 혈관 및 연조직을 포함한 더 많은 내부 세부 정보를 보여줍니다.
유전성 박리성 골연골염이 의심되면 유전자 검사를 통해 유전자와 염색체, 단백질의 변화를 포착할 수 있습니다.
박리성 골연골염 치료
소아와 청소년의 경우, 산발성 나이가 들면서 대개 저절로 낫습니다. 달리기와 점프와 같은 격렬한 신체 활동으로부터 휴식과 시간을 가지면서 고통과 부종을 완화시킬 수 있습니다. 이부프로펜(Advil®, Motrin®)과 같은 비처방 진통제/소염제를 권장할 수 있습니다.
6주에서 12주 정도 지나면 다친 관절이 다시 정상적으로 작동하기 시작합니다. 아이는 부드러운 운동(스트레칭, 수영, 자전거 타기, 요가 등)으로 운동 활동을 서서히 재개해야 합니다.
치유가 더딘 경우, 목발을 사용할 것을 제안하거나, 관절에 보조기, 부목 또는 깁스를 할 수 있습니다. 환자에게 물리 치료를 권장할 수도 있습니다.
다음과 같은 경우 박리성 골연골염 수술을 권장할 수 있습니다.
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휴식과 시간이 통증과 붓기를 줄여주지 않을 때
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검사 결과 분리된 뼈와 연골 조각이 관절 공간을 누비고 있는 것으로 나타났을 때
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분리된 뼈와 연골 지름이 1센티미터 이상으로 클 때
박리성 골연골염 수술
수술은 관절경(작은 도구와 작은 절개를 통한 카메라를 사용하여)으로 수행됩니다. 세 가지 수술 기법이 있습니다.
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영향을 받은 뼈와 연골에 구멍을 뚫는 것입니다. 이것은 새로운 혈관이 형성될 수 있는 경로를 만들어 뼈에 산소를 공급하고 치유합니다.
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핀과 나사로 분리된 뼈와 연골을 제자리에 고정합니다.
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분리된 뼈와 연골을 이식재로 교체하여 손상된 부위에 건강한 조직을 만듭니다. 뼈와 연골은 몸의 다른 부분이나 시체에서 채취한 것입니다. 환자로부터 건강한 뼈와 연골의 샘플을 채취하여 실험실에서 새로운 뼈와 연골을 성장시키는 데 사용할 수도 있습니다.
환자는 수술 후 6주 정도 목발을 사용한 뒤 2~4개월 정도 물리치료를 받으며 힘을 키우고 관절 가동범위를 회복하게 됩니다. 환자는 수술 후 4~5개월 후에 엄격한 신체 활동을 재개할 수 있습니다.
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