간 농양 원인 및 증상 박테리아, 곰팡이로 인한 화농성 염증 진단 및 치료 수술 방법 까지
간농양은 박테리아, 곰팡이, 원생동물 및 벌레 감염의 생명을 위협하는 합병증인 실질 괴사를 동반한 제한적이고 낭포화된 화농성 염증입니다. 간농양은 단일 또는 다발성일 수 있으며, 대부분 오른쪽 간엽에 위치합니다. 농양의 발생을 담당하는 병원성 인자는 병변의 내용물 또는 혈액, 담즙, 때로는 소변 또는 대변 샘플의 배양액을 채취하여 확인할 수 있습니다.
진단은 혈청학적, 영상학적, 현미경적 검사로 확립됩니다. 치료 요법은 주로 병인 요인과 병변의 크기에 따라 결정되며 보존적 치료와 주로 경피적 시술을 포함합니다. 이 글은 간농양의 진단 및 치료에 대한 역학, 임상 그림 및 현재 접근 방식을 간략하게 제시합니다.
최초의 간 농양은 기원전 400년경 히포크라테스에 의해 기술되었지만, 병인, 진단 및 치료 방법은 20세기에 처음 기술되었습니다. 간농양은 드물지만 세균, 곰팡이, 원생동물 및 벌레 감염의 생명을 위협하는 합병증입니다.
환자의 나이와 동반 질환(당뇨병, 간경변, 영양실조)은 환자의 발생 위험을 증가시킵니다. 화학 요법, 면역 억제 치료, 유전적 또는 후천적 면역 결핍 증후군 중 면역 손상자는 곰팡이 및 기회주의적 미생물에 의한 간 농양의 위험이 더 높습니다.
농양은 병인에 따라
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세균성
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원생동물성
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기생성
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진균성 농양의
위와 같은 4가지 주요 유형으로 분류할 수 있습니다
간 농양의 원인은 무엇인가요?
간농양의 원인은 다음과 같은 여러 가지가 있습니다.
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맹장염, 게실염, 천공장 등의 복부 감염
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혈액 내 감염
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담즙 배출관(담즙관)의 감염
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최근 담즙배출관내시경
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간을 손상시키는 외상
많은 일반적인 박테리아가 간 농양을 유발할 수 있습니다. 대부분의 경우 한 종류 이상의 박테리아가 발견됩니다.
간 농양의 증상은 무엇인가요?
간농양의 증상은 다음과 같습니다.
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오른쪽 상복부 통증(더 흔하게 발생) 또는 복부 전체 통증(덜 흔하게 발생)
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점토색 변
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진한소변
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열, 오한, 야간 땀
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식욕부진
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메스꺼움, 구토
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의도치 않은 체중 감소
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약점
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노란피부(황달)
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오른쪽 어깨 통증(통증 참조)
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흉통(오른쪽 아래)
진단 및 검사
검사실 검사 결과는 특징적이지 않지만, 약 3분의 2의 환자가 빈혈을 동반한 백혈구 증가증을 가지고 있습니다. 더 높은 C-반응성 단백질(CRP)과 프로칼시토닌 농도는 박테리아 감염의 지표입니다. 알칼리성 포스파타제(ALP), 빌리루빈 및 아미노트랜스퍼라제 활성이 증가되고 알부민 수준이 감소됩니다. 영상검사는 간농양 감별진단의 기초가 됩니다.
흉부 X-선 영상은 농양강의 체액 수준, 우측 흉막강의 체액 또는 우측 횡격막 돔의 상승을 나타낼 수 있습니다. 복부 초음파 검사(US)는 여전히 선호되는 초기 영상 방법입니다. 광범위한 가용성, 비침습성 및 초점 병변의 존재 및 특성, 감염원을 찾는 다른 복부 장기 측면에서 간을 평가할 수 있는 능력이 장점입니다. 조영 증강 컴퓨터 단층 촬영(CT)은 다른 복강 내 농양을 식별하는 데 도움이 됩니다.
US 및 CT로 인해 간 농양의 90% 이상을 진단하고 병인을 결정할 수 있습니다. 자기공명담관조영술(MRCP)과 내시경 역행담관조영술(ERCP)은 담도 폐쇄의 국소화를 정의하고 담도 스텐트 삽입 및 배수(ERCP)를 허용하는 데 사용됩니다. 대장 내시경 검사는 대장 감염과 대장 종양의 발견에 유용합니다.
테스트는 다음을 포함할 수 있습니다.
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복부 CT촬영
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복부 초음파
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세균의 혈액배양
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혈액총량(CBC)
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간생검
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간기능검사
간 농양을 치료하지 않고 방치하였을 때 전망(예측)
생명을 위협할 수 있습니다. 간농양이 많은 사람일수록 사망 위험이 높습니다.
간농양으로 인해 발생 가능한 합병증
생명을 위협하는 패혈증이 발생할 수 있습니다. 패혈증은 몸이 세균이나 다른 세균에 심한 염증 반응을 보이는 병입니다.
의사에게 연락해야 할 정도로 심각할 때
다음이 있는 경우 의사에게 문의하세요.
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이 장애의 어떤 증상
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심한 복통
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의식 저하
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사라지지 않는 고열
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치료 중 또는 치료 후 기타 새로운 증상
치료
치료는 일반적으로 피부를 통해 간으로 튜브를 넣어 농양을 배출하는 것으로 구성됩니다. 수술이 필요한 경우가 적습니다. 약 4주에서 6주 정도 항생제도 받게 됩니다. 항생제만으로도 감염을 치료할 수 있습니다.
항생제
경험적 광범위 비경구 항생제 치료는 PLA 치료의 기본 방법 중 하나로 남아 있습니다. 감염 의심 즉시 시작하여 고름/혈액배양 결과로 수정해야 합니다. 항생제를 선택할 때 잠재적인 감염원과 호기성 그람 음성 간균과 그람 양성 구균을 고려해야 합니다.
1차 요법에는 단일 요법 또는 아미노글리코사이드(젠타마이신)와 조합하여 피페라실린/타조박탐, 아목시실린/클라불란산 또는 3세대 팔로스포린(cefotaxime, ceftriaxone)이 포함됩니다.
현재 치료의 효과가 없거나 아메바성 농양이 의심되는 경우에는 혐기성 항생제, 예를 들어 메트로니다졸을 사용합니다. 노인과 신장 기능이 손상된 사람에게는 3세대 세팔로스포린을 사용해야 합니다.
Ceftazidime은 골수증에서 선택되는 항생제입니다. 특히 장내세균과 계통의 박테리아는 경험적 계획에 사용된 항생제에 내성을 보일 수 있으므로 농양 흡인물 및/또는 혈액 배양을 기반으로 미생물을 조기에 식별하고 치료법을 수정하는 것이 매우 중요합니다. 치료 기간은 다르지만 항생제는 최소 2주에서 6주 정도 사용해야 합니다.
초기 정맥 요법 후 대부분의 경우 경구 형태를 사용하여 치료를 완료할 수 있습니다. 작은 종기(3~5cm를 넘지 않는 크기) 환자에서만 항생제 치료로 완치가 가능합니다. 대부분의 환자는 항생제 외에도 초음파 또는 컴퓨터 단층 촬영(CT) 유도 경피 흡인 또는 카테터 배액이 필요합니다.
경피적 바늘흡인기
초음파 또는 CT 유도 경피적 바늘 흡인(PNA)은 미생물학적 검사(병리학 및 항생제 확립)를 위해 고름을 채취하는 데 사용됩니다. 고름에 담즙이 포함된 경우 담도 폐쇄(담도결석증, 신생물) 또는 경화성 또는 허혈성 담관염과 같은 이전에 인식되지 않은 질병을 찾아야 합니다. PNA는 5cm 미만의 작은 농양 치료에도 사용됩니다.
경피적 카테터 배액술
306명의 환자를 대상으로 한 5건의 무작위 대조군 시험에 대한 메타 분석에 따르면 경피적 카테터 배액(PCD)으로 치료받은 환자의 결과는 임상적 개선과 농양 공동 크기의 50% 감소를 달성하는 날 측면에서 PNA로 치료받은 환자의 결과보다 우수한 것으로 나타났습니다. 입원 기간이나 시술 관련 합병증에서 유의한 차이가 발견되지 않았습니다. 모래시계 모양의 농양을 포함한 불규칙한 모양의 농양은 다중 사이트 배수로 효과적으로 배수되어 각 공동을 비웁니다. 경피적 배액술과 내시경적 배액술을 병행하는 하이브리드 배액술은 담도 폐쇄로 인한 농양의 치료에서 선택되는 방법입니다. 첫 번째 단계에서는 농양 배액을 수행한 다음 ERCP를 수행하여 담도를 감압합니다.
외과 배액술
PLA 치료에서 외과적 배수의 중요성은 지난 수십 년 동안 감소했습니다. 그러나 매우 큰(> 5 cm) 또는 다안 농양, 경피 배액 실패, 복강 내 감염(복막염)의 존재, 파열된 농양 등 여전히 수행해야 할 징후가 있습니다.
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