도수치료 관리급여 도입, ‘5세대 실손보험’ 병원 이용 적다면 1세대보다 유리

내년부터 도수치료에 관리급여 제도가 본격 도입됨에 따라 5세대 실손의료보험 가입자들의 회당 자부담 비용이 4만 원 안팎으로 크게 오를 전망입니다. 

하지만 보험료와 치료비를 합산한 연간 총지출을 따져보면, 병원 이용 횟수가 적은 가입자에게는 5세대 상품이 기존 1·2세대보다 오히려 경제적일 수 있다는 분석이 나왔습니다.

보험업계에 따르면 다음 달부터 도수치료 요금이 1회(30분 기준) 4만 3,850원으로 표준화되며 연간 이용 횟수도 기본 15회로 제한됩니다. 

관리급여 체계에서는 환자가 전체 비용의 95%를 직접 부담해야 하므로, 환급 조건을 반영한 5세대 실손 가입자의 실제 회당 청구 비용은 약 3만 9,574원으로 책정됩니다. 이는 자기부담률이 낮은 1~4세대 가입자(최저 0원~8,000원대)와 비교하면 눈에 띄게 높은 수준입니다.

기사의 이해를 돕기위해 AI로 제작된 이미지입니다

그러나 매달 납부하는 실손보험료를 포함하여 시뮬레이션을 해보면 결과는 역전됩니다. 60대 여성 가입자가 연간 15회 도수치료를 받는다고 가정할 때, 5세대 가입자는 저렴한 보험료 덕분에 연간 총지출액이 약 107만 원 수준에 머무릅니다. 

반면 도수치료비를 전액 보장받는 1세대 가입자는 높은 할증이 적용된 연간 보험료만 216만 원에 달해 총부담이 훨씬 무겁습니다. 2세대 가입자 역시 높은 보험료 탓에 연간 150만 원 이상의 비용을 지출해야 합니다.

결과적으로 비급여 주사나 도수치료 등 과도한 의료 이용이 없는 소비자라면, 고정 보험료 지출이 적은 5세대 실손보험이 전체 금융 부담을 낮추는 현명한 대안이 될 수 있습니다. 

다만 비급여 진료를 자주 이용하는 환자의 경우 여전히 과거 세대 상품이 유리할 수 있으므로, 본인의 의료 이용 패턴을 면밀히 분석하여 유지 여부를 결정하는 것이 바람직합니다.

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