“90%가 놓치고 있습니다..” 실손보험 청구했다가 본인부담금만 늘어나는 진짜 이유
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병원비가 생각보다 많이 나와서 실손보험 청구를 했는데 돌아온 금액이 예상보다 적어 당황한 경험이 있으실 겁니다. 분명 보험에 가입했고 영수증도 잘 챙겼는데 본인부담금이 생각보다 크게 나오는 경우가 적지 않습니다.
실손보험은 실제로 쓴 의료비를 돌려받는 상품이지만 모든 항목이 다 청구되는 것은 아닙니다. 어떤 병원에서 어떤 치료를 받았느냐에 따라 환급받는 금액이 달라질 수 있습니다. 오늘은 실손보험 청구 시 본인부담금을 줄일 수 있는 방법을 알려드립니다.
3위. 비급여 항목을 미리 확인하지 않고 치료받는 경우
실손보험은 건강보험이 적용되는 급여 항목과 적용되지 않는 비급여 항목을 구분해서 보장합니다. 특히 비급여 항목은 본인부담금 비율이 더 높고 보장 한도도 따로 정해져 있는 경우가 많습니다. 문제는 병원에서 치료받을 때 어떤 항목이 비급여인지 미리 확인하지 않고 진행하는 경우입니다.
예를 들어 주사나 약 처방을 받을 때 급여로 되는 제품과 비급여로 분류되는 제품이 따로 있을 수 있습니다. 치료 전에 담당 의료진이나 원무과에 비급여 항목이 포함되어 있는지 물어보고 꼭 필요한 항목인지 확인하는 습관을 들이면 본인부담금을 줄이는 데 도움이 됩니다.
2위. 상급병원에서 경증 질환을 치료하는 경우
실손보험은 병원 규모에 따라 본인부담금 비율이 다르게 적용됩니다. 상급종합병원이나 종합병원은 본인부담금 비율이 높고 의원급은 상대적으로 낮습니다. 가벼운 감기나 피부 질환처럼 동네 병원에서도 충분히 치료할 수 있는 증상을 큰 병원에서 진료받으면 같은 치료를 받아도 본인이 내야 하는 금액이 커집니다.
물론 정밀 검사가 필요하거나 전문 치료가 필요한 경우라면 상급병원을 이용하는 것이 당연합니다. 하지만 경증 질환이라면 먼저 의원급에서 진료를 받고 필요할 때 상급병원으로 가는 편이 본인부담금을 아끼는 방법입니다. 병원 선택만 바꿔도 청구 후 돌려받는 금액이 달라질 수 있습니다.
1위. 중복 청구 가능 여부를 확인하지 않는 경우
가족 중 여러 명이 실손보험에 가입되어 있거나 배우자가 각각 실손보험을 가지고 있을 때 같은 의료비를 두 번 청구할 수 있을 것이라 기대하는 경우가 있습니다. 하지만 실손보험은 실제로 쓴 금액 이상을 받을 수 없도록 설계되어 있습니다. 한 곳에서 받고 남은 본인부담금만 다른 보험사에 청구할 수 있습니다.
또한 같은 치료에 대해 여러 보험사에 동시에 청구하면 안 됩니다. 먼저 한 곳에 청구하고 지급된 금액을 확인한 뒤 남은 본인부담금이 있을 때 다른 보험사에 추가 청구해야 합니다. 이때 먼저 받은 보험금 내역을 함께 제출해야 합니다. 순서를 지키지 않으면 나중에 환수 요청을 받거나 청구 자체가 거절될 수 있습니다.
실손보험은 병원비 부담을 줄여주는 유용한 상품이지만 청구 방식에 따라 돌려받는 금액이 달라질 수 있습니다. 비급여 항목을 미리 확인하고 병원 규모를 고려해 진료받으며 중복 청구 순서를 지키는 것만으로도 본인부담금을 줄일 수 있습니다. 보험에 가입만 해두고 청구 방법을 모르면 낸 보험료가 아까울 수 있습니다. 병원 갈 일이 생기면 오늘 알려드린 내용을 떠올려 보시기 바랍니다.
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